无创呼吸机(BiPAP)在急性左心衰中的应用

   评价双水平正压无创通气(BiPAP)救治急性左心衰的临床疗效。方法 对42例急性左心衰患者,在常规药物抗心衰治疗基础上联用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗,测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2,观察血压、心率、呼吸及临床症状,并进行相关分析。同时与42例常规药物治疗组相对照。结果 治疗组显效率为47.62%,明显高于对照组(P<0.05);且总有效率为78.57%,明显高于对照组的38.10% (P<0.05)。结论 急性左心衰竭患者同时应用呼吸机结合常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著,值得临床推广运用。   【关键词】急性左心衰 双水平正压无创通气 临床疗效   中图分类号R541.6文献标识码B文章编号1005-0515(2011)11-095-02      呼吸机在呼吸系统危重症救治中发挥了巨大的作用,然而,所有机械通气均存在对循环的影响,即回心血量减少,心排量降低,严重时导致血压下降。近年来,这种被认为是负面作用的机制,却对急性左心衰具有一定的治疗作用。有研究认为无创机械通气有利于急性左心衰的缓解,对提高抢救危重心衰患者的成功率有重价值[1]。我们从2008年8月~2010年8月对42例急性左心衰患者,在抗心衰常规药物治疗的同时,用双水平正压无创通气呼吸机面罩式正压通气治疗,取得了较好的疗效,现报告如下   1 资料与方法   1.1 研究对象 选取2008年8月~2010年8月我院住院的42例急性左心衰患者,均具有明确的器质性心脏病病史,且除外COPD患者,心功能Ⅳ级,神志清楚。治疗组42例,男、女各21例,平均年龄67.34岁,其中冠心病20例,男11例,女9例,高血压性心脏病12例,男7例,女5例;风心病6例,男2例,女4例,扩心病4例,均为女性。对照组42例同期住院急性左心衰竭患者,其年龄、病种、症状体征、合并肺部感染情况及动脉血气等指标均与BiPAP组相近似,有可比性。   1.2 方法 42例患者随机分为两组,即治疗组和对照组,两组均给予常规药物治疗,常规药物治疗包括体位、吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱等。BiPAP组患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。呼吸机采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/T~D一20型),呼吸模式(S/T)吸气压8~16cmH2O,呼气压4~8cmH2O,氧流量5~8 L/min。持续应用至病情好转,并据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量,并密切观察治疗前后临床症状及体征,记录心率、血压、呼吸频率、呼吸困难程度、两肺哮呜音及湿性罗音。治疗前后分别检测动脉血气1次。   1.3 疗效评定标准 显效呼吸困难、两肺哮呜音和湿性罗音均消失或显著减轻。心率、呼吸、血压、PaO2、SaO2恢复正常。有效上述临床症状和体征减轻,PaO2、SaO2增高或接近正常。无效未达到有效标准。   1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理。   2 结果   两组患者治疗疗效比较 从下表可见,虽然治疗组治疗有效率与对照组相比,无明显差异(P>0.05),但是治疗显效率为47.62%,明显高于对照组(P<0.05);且总有效率为78.57%,明显高于对照组的38.10% (P<0.05);说明急性左心衰患者同时应用呼吸机及常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著。(具体见表1)   表1 两组患者治疗疗效比较   3 讨论   急性左心衰竭发作时,及时有效、不失时机地进行呼吸机辅助呼吸,能迅速纠正缺氧,缩短危险期,为进一步寻找病因和治疗原发病赢得了时间,改善患者预后,降低病死率。随着低氧血症和呼吸性酸中毒的缓解,心肌收缩力增强,心脏循环功能能得到改善,同时洋地黄及利尿剂能充分显效。   无创正压通气可减少患者呼吸肌做工,增加肺泡内压,使肺泡内渗出减少,改善肺氧和功能,同时减少静脉血回流,使左心前负荷也减轻,从而缓解心衰症状。双水平无创正压通气实质相当于压力支持+呼气末正压,其改善左心衰的机制为(1)双向正压通气使胸腔负压下降,甚至为正压,使左心室跨壁压下降,而跨壁压实质为心室后负荷,即后负荷降低;(2)胸内正压作用减少回心血量,减轻脏前负荷;(3)前后负荷的下降使心肌张力降低,改善冠状动脉血供,心肌供氧增加;(4)左心衰导致肺泡和肺间质水肿,气道正压增加使肺泡内压和肺间质静水压提高,有利于肺泡和间质液流入血管腔,改善气体交换;(5)扩张陷闭肺泡,消除分流,增加功能残气量和肺组织顺应性,减轻通气与血流灌注比例失调,提高氧分压;(6)减轻呼吸肌做功,降低耗氧量。本组资料显示,双水平无创正压通气对抢救危重急性左心衰疗效显著。    综上所述,BiPAP呼吸机辅助通气治疗可使左心衰竭病人的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速而显著提高,临床症状明显改善,是治疗急性左心衰竭快速而有效的辅助方法。故对于经常规利尿、血管活性药物和正性肌力药物治疗效果不理想的重度左心衰竭病人应及时采用BiPAP呼吸机辅助通气治疗,以获得预期疗效。呼吸机操作简便易掌握,可作为抢救突发急性左心衰竭的一种安全、迅速有效的方法,值得临床推广。   参考文献   [1] 徐志军,祝震,林文成.无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察[J].中华急诊医学,2004.11.   [2]王树云,宋志芳,殷娜等.机械通气在心脏疾患中的应用[J].上海第二医科大学学报,2003,23(增刊)74—79.   [3]应明英主编.实用危重病监测治疗学.北京人民卫生出版社,1998457.   

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